医林改错（五）
昨天咱们从解剖的角度对气血有了基本的认识，气府存气，血府存血。卫总管由气府行周身之气，故名卫总管。荣总管由血府行周身之血，故名荣总管。卫总管体厚形粗，长在脊骨之前，与脊骨相连，散布头面四肢，近筋骨长，即周身气管。荣总管，体薄形细，长在卫总管之前，与卫总管相连，散布头面四肢，近皮肉长，即周身血管。
了解了气管和血管的解剖，接下来咱们就从功能的角度理解气血，这可是个医学难题，一起来看看王清任怎么讲的吧。
“气在气府，有出有入，出入者，呼吸也。目视耳听，头转身摇，掌握足步，灵机使气之动转也。血自血府入荣总管，由荣总管灌入周身血管，渗于管外，长肌肉也。气管近筋骨生，内藏难见。血管近皮肉长，外露易见。气管行气，气行则动；血管盛血，静而不动。头面四肢按之跳动者，皆是气管，并非血管。如两眉棱骨后凹处，俗名两太阳，是处肉少皮连骨，按之跳动，是通头面之气管。两足大趾次趾之端，是处肉少皮连骨，按之跳动，是通两足之气管。两手腕横纹高骨之上，是处肉少皮连骨，按之跳动，是通两手之气管。其管有粗有细，有直有曲，各人体质不同。胳膊肘下近手腕肉厚，气管外露者短。胳膊肘下近手腕肉薄，气管外露者长。如外感中人，风入气管，其管必粗，按之出肤。寒入气管，管中津液必凝，凝则阻塞其气，按之跳动必慢。火入气管，火气上炙，按之跳动必急。人壮邪气胜，管中气多，按之必实大有力。人弱正气衰，管中气少，按之必虚小无力。久病无生机之人，元气少，仅止上行头面两手，无气下行，故头面按之不动。若两手腕气管上，按之似有似无，或细小如丝，或指下微微乱动，或按之不动，忽然一跳，皆是脾将绝之时。此段言人之气管，生平有粗细、曲直之不同。管有短长者，因手腕之肉有薄厚也。按之大小者，虚实也。跳动之急慢者，寒火之分也。”
此段议论，着实精彩，使难解之气血具体形象，也更加明白了正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚之理！
医林改错36个主要方子
**通窍活血汤**
* 赤芍：一钱
* 川芎：一钱
* 桃仁：三钱，研泥
* 红花：三钱
* 老葱：三根，切碎
* 鲜姜：三钱，切碎
* 红枣：七个，去核
* 麝香：五厘，绢包
用黄酒半斤，将前七味煎一钟，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一钟。酒亦无味，虽不能饮酒之人亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨，此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚吃三付，隔一日再吃三付。若七、八岁小儿，两晚吃一付，三、两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。
**【方歌】**
通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，
川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
---
**血府逐瘀汤**
* 当归：三钱
* 生地：三钱
* 桃仁：四钱
* 红花：三钱
* 枳壳：二饯
* 赤芍：二钱
* 柴胡：一钱
* 甘草：一钱
* 桔梗：一钱半
* 川芎：一栈半
* 牛膝：三饯
水煎服。
**【方歌】**
血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，
柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。
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**隔下逐瘀汤**
* 灵脂：二钱，炒
* 当归：三钱
* 川芎：二钱
* 桃仁：三钱，研泥
* 丹皮：二钱
* 赤芍：二钱
* 乌药：二钱
* 元胡：一钱
* 甘草：三钱
* 香附：钱半
* 红花：三钱
* 枳壳：钱半
水煎服。【摘要】
医林改错36个主要方子【提问】
1. 通窍活血汤赤芍一钱 川芎一钱 桃仁三钱研泥 红花三钱 老葱三根切碎 鲜姜三钱切碎 红枣七个去核麝香五厘绢包 用黄酒半斤，将前七味煎一钟，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一钟。酒亦无味，虽不能饮酒之人亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨，此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚吃三付，隔一日再吃三付。若七、八岁小儿，两晚吃一付，三、两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。【方歌】通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。. 血府逐瘀汤当归三钱 生地三钱 桃仁四钱 红花三钱枳壳二饯 赤芍二钱 柴胡一钱 甘草一钱 桔梗一钱半 川芎一栈半 牛膝三饯水煎服。【方歌】血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。. 隔下逐瘀汤灵脂二钱炒 当归三钱 川芎二钱 桃仁三钱研泥丹皮二钱 赤芍二钱 乌药二钱 元胡一钱甘草三钱 香附钱半 红花三钱 枳壳钱半水煎服。【回答】
# 4、少腹逐瘀汤小茴香七粒炒干姜二分炒元胡一钱没药一钱炒当归三钱川芎一钱 官桂一饯赤芍二钱蒲黄三钱生灵脂二钱炒水煎服。【方歌】少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方。# 5、会厌逐瘀汤此方治痘五、六天后，饮水即呛。桃仁五钱炒红花五钱甘草二钱桔梗三钱生地四钱当归二钱玄参一钱 柴胡一钱枳壳二钱赤芍二钱。水煎服 此方指五、六天后呛水而言。若痘后抽风兼饮水即呛者，乃气虚不能使会厌盖严气管，照抽风方治之。【方歌】 会厌逐瘀是病源，桃红甘桔地归玄， 柴胡枳壳赤芍药，水呛血凝立可痊。# 6、身痛逐瘀汤秦艽一钱 川芎二钱 桃仁三钱 红花三钱 甘草二钱 羌活一钱 没药二钱 当归二钱灵脂二钱炒 香附一钱 牛膝三钱 地龙二钱去土。若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄耆一、二两。【方歌】 身痛逐瘀膝地龙，羌秦香附草归芎， 黄耆苍柏量加减，要紧五灵桃没红。# 7、解毒活血汤治疗瘟毒吐泻转筋，初病人壮毒胜时。连翘二钱 葛根二钱 柴胡三钱 当归二钱生地五钱 赤芍三钱 桃仁八钱研 红花五钱 枳壳一钱 甘草二【回答】
8、通经逐瘀汤此方无论痘形攒簇、蒙头覆釜，周身细碎成片，或夹疹夹斑，浮衣水泡，其色或紫、或暗、或黑；其症或干呕、烦躁、昼夜不眠，逆形逆症，皆是瘀血凝滞于血管，并宜用此方治之。其方中药性，不大寒大热，不大攻大下，真是良方也。桃仁八钱研 红花四钱 赤芍三钱 山甲四钱炒 皂刺六钱 连翘三钱去心 地龙三钱去心 柴胡一钱 麝香三钱绢包 水煎服。大便干燥，加大黄二钱，便利去之。五、六日后，见清浆、白浆，将麝香去之，加黄耆五钱，将山甲、皂刺减半。至七、八日后，桃仁、红花亦减半，黄耆可用八钱。此方指四、五岁而言。苦一、二岁，分两可减半；若八、九岁，分两可加一半。【方歌】 通经甲皂麝香龙，逐瘀赤芍桃与红， 连翘柴胡毒可解，便干微用大黄攻。、补阳还五汤此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便于燥，小便频数，遗尿不禁。黄耆四两生 归尾二钱 赤芍一钱半 地龙一钱去土 川芎一钱 桃仁一钱 红花一钱 水煎服。初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四、五剂后去之，如患者先有入耳之言，畏惧黄耆，只得迁就人情，用一、二两，以后渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两。【回答】
# 10、可保立苏汤此方治小儿因伤寒、瘟疫，或痘疹、吐泻等症，病人气虚，口肢抽搐、项背后反、两目天吊、口流涎沫、昏沉不省人事，皆效。**配方及用法*** 黄耆：二两五钱* 生党参：三钱* 白术：二钱* 甘草：二钱* 当归：二饯* 白芍：二饯* 枣仁：三钱炒* 山萸：一钱* 枸杞子：二钱* 故纸：一钱* 核桃：一个连皮打碎* 水煎服。此方分两，指四岁小儿而言。若两岁，分两可以减半。若一岁，分两可用三分之一，若两、三个月，分两可用四分之一。又不必拘于付数，余治此症，一日之间，常有用两、三付者，服至不抽，必告知病家，不可因不抽，遂不服药，必多服数付，气足方妥。**方歌**可保立苏故纸枣，术归芍药参耆草，山萸枸杞水煎服，一个核桃带壳捣。# 11、止泻调中汤治痘六、七日后，泄泻不止，或十余日后泄泻，皆治之。**配方及用法*** 黄耆：八钱* 党参：三钱* 甘草：二钱* 白术：二钱* 当归：二饿* 白芍：二钱* 川芎：一钱* 红花：三钱 附子：一钱制* 良姜：五分* 官桂：五分去粗皮水煎服。此方指痘六、七天后泄泻而言。痘后抽风兼泄泻者，亦效。不是初出痘泄泻之方。【回答】
# 保元化滞汤治痘五、六日后，痢疾或白、或红、或红白相杂，皆治。黄耆一两煎汤冲 滑石一两末晚服加白沙糖五钱更妙。#此方乃余之心法，不独治小儿痘症、痢疾，大人初痢、久痢，皆有奇效。然在人初痢，滑石用一两五钱，白糖一两，不必用黄耆；久痢加黄耆，滑石仍用一两五钱。# 方歌 #保元化滞补攻方，一两黄耆煎作汤， 为末滑石须一两，冲服痢止气无伤。# 助阳止痒汤治痘六、七日后，作痒不止，抓破无血。兼治失音声哑。 #黄耆一两 桃仁二钱研 红花二钱 皂刺一钱赤芍一钱 山甲一钱炒 此方治痘后六、七日，作痒甚者，抓破无血。不是治初出痘一、二日作痒之方。# 方歌 #助阳止痒耆桃红，皂刺赤芍山甲同， 声哑失音同一治，表虚因里气不行。# 足卫和荣汤治痘后抽风，两眼天吊，项背反张，口噤不开，口流涎沫，昏沉不醒人事，周身溃烂，脓水直流，皆治之。 #黄耆一两 甘草二钱 白术二钱 党参三钱白芍二钱 当归一钱 枣仁二钱 桃仁一钱五分研 红花一钱五分 水煎服 此主专治痘后抽风，及周身溃烂，若因伤寒、瘟疫、杂症，疾久气虚抽风，抽风门另有专方。【回答】
医林改错（三）
上一节我们经历了王清任探索创新的过程，也深深地被他严谨求实的治学态度所感动，王清任于脏腑一事，访验四十二年，方得的确，而现今脏腑已明，是否刊行于世，却让王清任很矛盾，“意欲刊行于世，又恐后人未见脏腑，议余故叛经文。欲不刊行，复虑后世业医受祸，相沿又不知几千百年。”
细思之，余于脏腑，并非独出己见，评论古人之短长，非欲后人知我，亦不避后人罪我，惟愿医林中人，一见此图，胸中雪亮，眼底光明，临症有所遵循，不致南辕北辙，出言含混，病或少失，是吾之厚望。幸仁人君子，鉴而谅之。
古人所绘脏腑图形如此:
余将亲见诸脏腑显隐之形，绘于其后。
左气门、右气门两管，归中一管入心，由心左转出横行后接卫总管。心长在气管之下，非在肺管之下，心与肺叶上棱齐。
肺管至肺分两杈，入肺两叶，直贯到底，皆有节。管内所存，皆轻浮白沫，如豆腐末，有形无体。两大叶，大面向背，小面向胸，上有四尖向胸，下一小片亦向胸。肺外皮实无透窍，亦无行气之二十四孔。
隔膜以上仅止肺、心、左右气门，余无他物。其余皆隔膜以下物，人身隔膜是上下界物。
肝四叶，胆附于肝右边第二叶，总提长于胃上，肝又长于总提之上，大面向上，后连于脊。肝体坚实，非肠、胃、膀胱可比，绝不能藏血。
胃府之体质，上口贲门在胃上正中，下口幽门亦在胃上偏右，幽门之左寸许，名津门。胃内津门之左，有疙瘩如枣，名遮食。胃外津门左，名总提，肝连于其上。胃在腹，是平铺卧长，上口向脊，下口向右，底向腹，连出水道。
脾中有一管，体象玲珑，易于出水，故名珑管。脾之长短与胃相等，脾中间一管，即是珑管。另画珑管者，谓有出水道，令人易辨也。
气府，俗名鸡冠油，下棱抱小肠，气府内，小肠外，乃存元气之所。元气化食，人身生命之源，全在于此，此系小肠，外有气府包裹之。
中是珑管，水由珑管分流两边出水道，由出水道渗出，入膀胱为尿。出水道中有回血管，其余皆系水管。
大肠上口，即小肠下口，名阑门。大肠下口，即肛门。
膀胱有下口，无上口，下口归玉茎。精道下孔，亦归玉茎。精道在妇女，名子宫。
两肾凹处，有气管两根，通卫总管。两旁肾体坚实，内无孔窍，绝不能藏精。
舌后白片，名曰会厌，乃遮盖左右气门、喉门之物。
古人言经络是血管，由每脏腑向外长两根，惟膀胱长四根。余亲见百余脏腑，并无向外长血管之形，故书于图后以记之。
