食管癌与贲门癌
食管癌的病因
1.亚硝胺化合物
2.真菌的致癌作用——霉变食物
3.微量元素缺乏：钼、锌、铜、镍等
4.食物的物理性刺激：热、粗、硬、吸烟、饮酒及营养缺乏等
5.遗传易感性
6. 食管的癌前病变 ：
食管慢性炎症、反流性疾病、贲门失弛缓症、缺铁性吞咽困难综合征、瘢痕狭窄、白斑病等
病变值累及上皮、固有膜或黏膜下层，未侵犯肌层。多数食管浅表癌有肯定的但较轻微的症状，主要表现为进食时胸骨后的不适、摩擦感、微痛或异物停留感。
1.髓质型：肿瘤在食管壁内生长、浸润，使食管壁明显增厚，累及食管周径的全部或大部，管腔因而狭窄。肿瘤上、下的黏膜面呈坡状隆起。病变中部的黏膜常有深浅不均的溃疡，但其余部分的黏膜常较完整。切面呈灰白色、均匀、坚硬的实质性肿块，肌层轮廓消失，或因肿瘤的浸润而变厚。癌组织多已侵透肌层而达食管纤维膜。这类较为常见，常有较明显的外侵，手术切除率较低，外科治疗预后较差，放射治疗效果中等，复发率也高。
2.蕈伞型：肿瘤常呈椭圆、扁平型，周边突起或外翻，界限清楚，犹如蘑菇。病变表面为浅溃疡，溃疡底凹凸不平，为灰褐色渗出物覆盖。切面可见肿瘤边缘向腔内隆起，但肿瘤较薄，食管壁增厚不明显。蕈伞型食管癌也较常见。它往往外侵不明显，因而有较高的切除率。放射敏感度较高，放射治疗效果较好。
3.溃疡型：肿瘤为一凹陷而界清的孤立溃疡，其边缘有时稍隆起或悬空。溃疡较深，其底部凹凸不平，往往深达肌层或穿透大部肌层。病变多不累及食管全周。切面可见肿瘤较薄，溃疡底部组织更薄，溃疡周围瘤组织不多。溃疡型食管癌较少见。应避免一旦肿瘤有溃疡灶就定为溃疡型，因为其他类型食管癌也常有溃疡。溃疡型食管癌常有较明显但较局限外侵，切除率中等。本类型因有穿孔危险，放射治疗应密切注意
4.缩窄型：肿瘤在食管壁内浸润，形成明显的环形狭窄，一般长度约为3cm，很少超过5cm。肿瘤呈向心性收缩，使其上下端食管黏膜呈辐射状皱缩。切面可见癌组织较坚硬，纤维化很明显。这类食管癌较少见。病变虽较短，但外侵较严重，切除可能性一般。因为管腔狭窄，放射治疗症状改善较差
5.腔内型：以食管鳞癌为多，癌肉瘤较少见。肿瘤体积巨大，并向食管腔内凸入，管腔明显扩大。肿瘤表面有不规则的浅糜烂区。肿瘤往往只占食管周径的一部分，其余部分管壁较正常。多数病例肿瘤只侵及部分食管肌层，只有少数侵透全部肌层。腔内型食管癌虽体积常较巨大，但常无明显外侵，因此手术切除率很高。放射治疗也甚敏感。但无论手术或放射治疗，除早期者外，远期效果均不满意。
食管癌的扩散与转移
1.食管壁内扩散：5～6cm
2.直接浸润邻近器官
3.淋巴道转移：常见
4.血型转移：以肝、肺转移最为常见
1.进行性吞咽困难：典型的临床症状，也是就诊 主要原因。
先是大口进干硬食物时咽下发噎，需用汤水冲服，继而只能进软食/半流食，再发展只能进流食，最后水和唾液也不能下咽。病人的病情自进半流食期，进展加快，并逐渐消瘦伴有脱水。病变发展过程中，当肿瘤引起的食管痉挛、水肿及炎症消退，或者部分肿瘤组织坏死后脱落，病人的梗阻症状可暂时缓解
2.持续性胸背痛：胸背痛是晚期食管癌的常见症状，一般是由于食管周围炎、纵隔炎、肿瘤局部转移所引起，有时则是食管癌性溃疡的表现。严重而持续性胸背痛，往往是肿瘤外侵食管周围组织或转移压迫肋间神经和/或纵隔神经所致，也提示肿瘤切除的可能性不大。
3.呕吐、呛咳：食管癌病人的呕吐症状常常出现在进食后，开始呕吐物为食物，继而为黏液，偶有吐血。呕吐黏液是由于食管梗阻后的唾液及食管分泌物不能入胃，同时食管癌的浸润和食管本身的炎症分泌增多所致。食管腔梗阻严重的病人，睡眠时积留在食管内的食物和唾液可溢出流入呼吸道，引起呛咳，并发吸入性肺炎或肺脓肿。
4.恶病质：由于病人进食困难，食量不足，常出现消瘦、脱水、虚弱无力、营养不良、贫血、便秘等症状。晚期病人，脱水消瘦严重，常呈恶病质状态。
5.肿瘤转移的症状和体征：
食管癌病人，当肿瘤经淋巴道转移至颈部淋巴结时，可引起颈部淋巴结肿大；肿瘤直接侵犯喉返神经，引起声带麻痹，可出现声音嘶哑。极少数病人，由于肿瘤组织向食管腔外生长快，转移早，常常以颈部肿块和声音嘶哑为就诊症状。部分病人可有呼吸道受压迫。食管气管或食管支气管瘘的症状。肝转移的病人，可有肝脏肿大、腹水、黄疸等症状。骨转移的病人，有骨性疼痛。肿瘤穿入主动脉可引起致死性呕血等症状。
贲门癌临表更不明显，诊断时大多以晚期
1.贲门癌初期可间歇性渐进性出现腹部不适、微痛、灼烧感或轻度吞咽梗阻感
2.贲门癌出血较食管癌常见：轻微——大便潜血（+）；重度——柏油样便/呕血
3.当肿瘤本身或其转移灶严重侵犯胰腺或腹后壁组织时，常引起上腹部和背、腰部的持续性疼痛。
4.贲门癌亦可引起盆腔种植，其他症状及远处转移情况似食管癌
1.黏膜皱壁增粗、迂曲、中断或消失
2.管腔的充盈缺失和狭窄
3.管腔舒张度减低、消失以致管壁僵硬。
4.软组织肿块阴影
5.钡剂通过及排空障碍
1.食管炎——细胞学检查
2.功能性吞咽困难——食管镜及细胞学检查阴性，吞钡检查无异常
3食管良性狭窄
4.外压性食管梗阻：异位锁骨下动脉、双主动脉弓、主动脉瘤、胸内甲状腺；纵隔原发性或转移性肿瘤、巨大淋巴结、肺结核瘤或肺癌
5.食管或贲门部的良性肿瘤
6.贲门失弛缓症
7.食管憩室——钡餐检查
1.在病变比较局限的情况下，应力求彻底切除肿瘤以达到根治性切除。食管上下切缘一般应距病灶边缘5cm以上
2.在病变已有广泛转移或明显外侵 （T4）并经探查判断不可能根治切除的情况下，应争取姑息性切除，以达到改善生活质量和延长寿命的目的。术后再行放化疗。
3.在肿瘤不能切除时，应根据患者吞咽困难的程度、周身和术时情况等考虑是否行减状手术（食管胃分流吻合术、胃空肠造瘘、腔内置管术）或终止手术。
1.癌组织切割技术=内镜食管黏膜切除术（EEMR）
2.癌组织破坏技术：氩离子束凝固术（APC）、光动力学治疗（PDT）、内镜激光治疗、局部药物注射等
1.呼吸道并发症：术后3日内，患者体温升高、脉快气短、烦躁、多汗甚至发绀，胸部可闻及干湿啰音
2.吻合口瘘
处理措施——保守治疗：1.立即做胸腔闭式引流且应保持引流通常；2.应用大量抗生素；3.补充足量体液及蛋白质保证营养；4.必要可做高位空肠造瘘术
3.吻合口狭窄
4.乳糜胸：术后2～5天出现呼吸促、脉快、胸腔引流大量增加>1000ml/日
目的：减少肿瘤的转移、复发，从而提高疗效
术前放疗的目的：消灭或抑制活跃的肿瘤细胞，使原发肿瘤缩小，外侵减轻，淋巴结转移率降低，从而提高手术切除率。
术前放化疗的优点：
1.肿瘤血运完整，有利于保持病灶局部化疗药物强度和氧浓度；
2.术前患者耐受性较好；
3.可降低肿瘤病期，提高R0切除率；
4.早期消灭亚临床远处转移灶；
5减少术中肿瘤种植转移；
6.术前放化疗还具有相互增敏的协调作用
7.可作为肿瘤对化疗药物体内敏感性评价
食管癌的化疗治疗：单药效果差，联合化疗方案：DDP+5-FU
贲门癌早期有哪些症状？
贲门癌的早起症状有哪些?贲门癌能够在早期发现除了定期的身体检查外，还要患者能够及时的发现疾病的存在。贲门癌如何早期发现?我们可以通过了解贲门癌的早期症状来实现。
河南现代医学研究院医院贲门癌专家称贲门癌的早期症状表现主要有：
1、出血：食管癌、贲门癌病人有时也会呕血或便血，肿瘤可浸润大血管而发生致命的大出血。
2、吞咽食物时的异物感。咽食过程中食物(特别是干硬食物)经过病变区（病变很小）可能产生一种异物感，而且常固定在一个部位，有的病人描述像有永远咽不完的东西的感觉。因症状轻微并呈问歇性发生，也易为病人所疏忽。
3、疼痛：胸骨后或背部肩胛区持续性钝疼，表示癌外侵，引起食管周围纵隔炎，贲门癌引起的疼痛可以发生在上腹部，手术切除可能性小，要注意肿瘤有穿孔的可能
4、体重下降、消瘦：因进食困难，营养日趋低下，病人消瘦，但一般病人有食欲。一旦出现厌食，常是肿瘤广泛转移的征象。
5、梗阻：持续吐粘液，这是由于食管癌的浸润和炎症反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加所致，粘液积存于食管内可以返流，引起呛咳、甚至发生吸入性肺炎。
食道癌与贲门癌有什么区别
食管癌和贲门癌都是常见的消化道恶性肿瘤， 食管癌早期症状表现为进食胸骨后刺痛感、烧灼感、哽噎感，进展期典型症状为进行性吞咽困难。贲门癌表现为上腹部不适、疼痛、烧灼感，部分伴有贫血。上消化道内镜检查可以明确诊断。食管癌和贲门癌早期都是以手术治疗为主，对于中晚期患者，需要辅助放疗化疗和中医中药等综合治疗。
