直接胆红素不等于结合胆红素
【案例经过】
很多医生都认为直接胆红素=结合胆红素。甚至一些检验科的同仁也认为如此。有时我们上班会接到临床医生询问胆红素测定准不准确的电话。首先，我先讲一个插曲，一天笔者正在窗口发化验单，常来的李大爷又挤进来了。小伙子咨询个事：我的胆红素测的是不是有问题呀？你给我看看。对这个大爷我们还是比较熟悉的，因为他是肝病，脸刚来的时候蜡黄蜡黄的，来的次数多了，又比较和蔼、幽默，所以我们对他印象都比较深刻，俗话说：久病成医。这样的病人对一些化验项目已经了解的很深入了，所以笔者不敢怠慢，拿过化验单仔细查看：上面显示总胆红素300.8umol/L，结合胆红素为101.8umol/L，非结合胆红素165.3umol/L。大爷怎么了，这个结果？“那你再看看这个”，另一张化验单显示总胆红素355.5umol/L，直接胆红素188.5umol/L。大爷接着说“大夫说直接胆红素就是结合胆红素，间接胆红素就是非结合胆红素，每次我都是测的常规肝功，今天着急回家就在急诊测了肝功（我科常规生化为湿化学，急诊为干化学），可没有直接胆红素，只有结合与非结合胆红素，为啥这俩没几天差这么多呢？结合与非结合加起来也不等于总胆红素呀？”笔者笑着解释“这是由于检测方法不同带来的原因，放心吧大爷，这个结果没问题，还有另一种胆红素对你的病情影响不大，所以他没说（没准大夫也不知道）。”又是一阵耐心的沟通，才把大爷打发走了。为什么很多医生都会认为直接胆红素等于结合胆红素呢？笔者回来查询了一番。
【研究探索】
百度一下，在百度百科里赫然写着直接胆红素又称结合胆红素，几乎网上其他的解答也都如此，难怪很多医生和患者都这么认为。下面我们就说说胆红素，平时工作中我们会听到很多种胆红素例如：直接胆红素、间接胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、δ胆红素等等。这些胆红素之间到底有什么关系？我们先从检测胆红素的方法入手，其方法大致包括：湿化学法（重氮反应法、氧化酶法、化学氧化法），干化学法（美国强生）、其他（HPLC、分光光度法等）。目前比较常用的是重氮反应法和干化学法，这些名字的来历和这些检测方法不无关系，我们再重温一下这些胆红素的简单定义。
直接胆红素：在检测中可以与重氮磺胺酸直接反应的胆红素。
间接胆红素：需要加入加速剂（苯丙酸钠、甲醇、安息香酸钠）等破坏其氢键再与重氮磺胺酸反应的胆红素。
结合胆红素：是指胆红素经肝脏极性转化后与葡萄糖醛酸结合的水溶性胆红素（Bc）。Bc又分为单葡萄糖醛酸结合胆红素（mBc）和双葡萄糖醛酸结合胆红素（dBc）。
非结合胆红素（Bu）：是以白蛋白为载体的脂溶性游离胆红素。
δ胆红素（DELB）：其是Kuenzle在1966年利用层析方法发现的。δ胆红素是一种与白蛋白以酰胺键共价结合不可分解的胆红素，它具有良好的稳定性，半衰期在17-23天。那δ胆红素属于直接胆红素还是间接胆红素呢？答案是直接胆红素，因为大部分的δ胆红素可溶于水，也会参加与重氮磺胺酸的直接反应。
我们知道直接胆红素在理论上泛指那些可以溶于水的胆红素，但是少量的游离胆红素也可以参加直接反应，因为在（含有乙醇、咖啡因）等因素的环境下，少量的游离胆红素的氢键被破坏也会参加重氮反应。所以最后我们得出结论：
重氮反应中：直接胆红素=结合胆红素（Bc）+大部分δ胆红素（DELB）+少量非结合胆红素（Bu）
结合胆红素（Bc）=mBc+dBc
间接胆红素=非结合胆红素。
这个结论就解决了很多大夫有时会质疑胆红素检测准确性的问题：为什么阻塞性黄疸患者的症状明显改善（酶下降、尿胆红素阴性），但是结合胆红素的比例却越来越高？这是因为他们把结合胆红素和直接胆红素混淆，认为直胆的占比提高就是结合胆红素占比的提高，而实际上是δ胆红素占比的提高（因为它的半衰期长比其他胆红素半衰期长），δ胆红素的提高带动直胆占比的提高，结合胆红素的占比实际上是下降的。
直接胆红素和结合胆红素是一回事吗？间接胆红素和非结合胆红素是一回事吗？
直接胆红素和结合胆红素是一样的，直接胆红素又称结合胆红素，是由间接胆红素进入肝后受肝内葡萄糖醛酸基转移酶的作用与葡萄糖醛酸结合生成的。直接胆红素溶于水，与偶氮试剂呈直接反应，能通过肾随尿排出体外。间接胆红素和非结合胆红素是一样的，间接胆红素又称非结合胆红素，即不与葡萄糖醛酸结合的胆红素。扩展资料：肝细胞对胆红素的处理，包括三个过程。“摄取”：未结合胆红素随血流至肝脏，很快就被肝细胞摄取，与肝细胞载体蛋白Y蛋白和Z蛋白结合（这两种载体蛋白，以Y蛋白为主，能够特异地结合包括胆红素在内的有机阴离子）被动送至滑面内质网。“结合”：Y蛋白—胆红素和Z蛋白—胆红素在滑面内质网内，未结合胆红素通过微粒体的UDP-葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGA）的作用，与葡萄糖醛酸结合，转变为结合胆红素。结合胆红素主要的是胆红素双葡萄糖醛酸酯，另外有一部分结合胆红素为胆红素硫酸酯。这种胆红素的特点是水溶性大，能从肾脏排出，胆红素定性试验呈直接阳性反应。故称这种胆红素为结合胆红素。“分泌”：结合胆红素在肝细胞浆内，与胆汁酸盐一起，经胆汁分泌器（高尔基复合体在细胞分泌过程中有重要作用），被分泌入毛细胆管，随胆汁排出。由于毛细胆管内胆红素浓度很高，故胆红素由肝细胞内分泌入毛细胆管是一个较复杂的耗能过程。参考资料来源：百度百科-直接胆红素参考资料来源：百度百科-间接胆红素参考资料来源：百度百科-胆红素
